为全面打赢脱贫攻坚战，切实缓解群众因病致贫、因病返贫问题，减轻贫困人口的就医负担，安远县人民*府制定了《安远县年农村贫困人口疾病医疗商业补充保险实施方案》，文件里都有哪些干货呢？咱们一起来瞧瞧吧...
一、参保对象根据县委、县*府精准扶贫工作的要求，农村贫困人口疾病医疗商业补充保险的参保对象为当年农村建档立卡贫困人口。
二、筹资标准年农村贫困人口疾病医疗商业补充保险筹资标准为每人90元，市、县财*按2:8比例负担。以后年度，根据上年度该项保险业务实施绩效及当年农村建档立卡贫困对象人数，对筹资标准进行必要的调整。
三、补偿方案-01-
补偿顺序
农村贫困人口住院医疗费用的补偿按照新农合、新农合大病保险、农村贫困人口疾病医疗商业补充保险、城乡医疗救助、二次补偿的顺序执行。
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保障水平
农村贫困人口疾病医疗商业补充保险的补偿范围为经新农合、新农合大病保险补偿后，需由个人负担的住院医疗费用。门诊费用不纳入补偿范围。
1.新农合目录内住院医疗费用。参保的农村贫困人口住院发生的医疗费用，按现行新农合*策和新农合大病保险*策补偿后，剩余部分中属于目录内部分费用，由农村贫困人口疾病医疗商业补充保险补偿90%，个人负担10%。
2.新农合目录外住院医疗费用。按现行*策规定由个人全额负担的目录外住院医疗费用，由农村贫困人口疾病医疗商业补充保险补偿75%，市内定点医疗机构负担5%（在出院时新农合直补时给予直接减免），个人负担20%，市内非定点医疗机构和市外医疗机构就诊则由个人负担25%。
3.经新农合、新农合大病保险和疾病商业补充保险补偿后的个人负担医疗费用部分，符合条件的可向民*部门申请城乡医疗救助。
4.经新农合、新农合大病保险、疾病医疗商业补充保险和城乡医疗救助后的个人负担医疗费用部分，符合条件的可申请城乡居民大病二次补偿，二次补偿按照《安远县城乡居民重大疾病医疗保障实施方案（试行）》（安府办字〔〕62号）执行。
5.农村贫困人口疾病医疗商业补充保险补偿不设起付线，年封顶线为25万元。
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保障时限
年农村贫困人口疾病医疗商业补充保险期间为年1月1日至年12月31日。受理截止日期为年12月31日。
四、承办机构管理县*府委托人保财险安远支公司、人寿保险安远支公司为安远县年农村贫困人口疾病医疗商业补充保险承办机构。其中，人保财险安远支公司负责承办版石、天心、龙布、重石、长沙、浮槎、高云山、塘村等8个乡（镇）；人寿保险安远支公司负责承办欣山、孔田、鹤子、三百山、车头、镇岗、凤山、新龙、蔡坊、双芫等10个乡（镇）。人保财险安远支公司、人寿保险安远支公司要加大相关业务、财务、信息技术等支持力度，建立覆盖县域的、功能完备的专项服务网络。同时，在县行*服务中心设立一站式服务窗口，设立专门组织架构，建立较为健全的风险管控制度，有效防范和处置各类*策性风险、过度医疗、骗保欺诈等经营风险和公司经营管理过程中的违法违规风险。
五、合同管理-01-
合同签订
县卫计委为全县农村贫困人口疾病医疗商业补充保险工作的责任主体，具体负责与人保财险安远支公司签订服务协议。服务协议要明确双方的责任、权利、义务及商业保险机构承办保险业务发生运营费用等具体内容。
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保险费的交付
人保财险安远支公司、人寿保险安远支公司应在国有商业银行开设农村贫困人口疾病医疗商业补充保险资金专户，实行专户存储，独立核算。资金专户除向参保人员支付补偿费用和运营费用外，不得发生其他支出。县卫计委在签订合同一个月内，向人保财险安远支公司、人寿保险安远支公司提供参保对象名单，并按标准一次性划转保险费。
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运营费用的核定
人保财险安远支公司、人寿保险安远支公司的运营费用按该项保险费收入的3%一次性提取。费用列支范围主要包含人力成本、查勘费、宣传费、硬件配置和信息系统维护费等。年度保险费收入减去年度补偿款和运营费用后的结余，应全额返还给县财*，或者抵缴下一年度应支付的保险费，如出现*策性亏损，市、县财*按比例给予适当弥补。
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违约责任
建立以保障水平和参保人满意度为核心的考核办法。商业保险机构不得因本身经营原因，单方终止履行协议。因违反合同约定或发生严重损害参保人权益的行为，协议双方可以提前终止或解除合作。
六、理赔结算-01-
人保财险安远支公司、人寿保险安远支公司办理疾病医疗商业补充保险补偿时，取得的材料包括：住院发票、诊断书、住院费用总清单、医用材料说明书和合格证的复印件，以及相关部门已补偿的回执单。申请材料为复印件的需加盖已给予补偿的相关部门公章。
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人保财险安远支公司、人寿保险安远支公司应按照县内7个工作日、县外15个工作日内完成查勘、核实、理算及支付工作。如遇特殊情况可延长5个工作日。农村贫困人口住院医疗费用，经审核确认后，补偿资金以转帐方式汇入其个人银行帐户。
来源：安远发布
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